【原创】由“华佗劈斧救曹”谈当今神外(Ⅰ)

2019-04-15 10:02  阅读数:641 标签:

“老骥伏枥,志在千里;烈士暮年,壮心不已......”,读着脍炙人口的诗句,我们不免会想起一代枭雄曹操。虽然曹操在他的时代创造了自己的丰功伟绩,但 “头风”即当今西医所谓的“头痛”却一直缠绕着他。《三国演义》中记载曹操曾请名医华佗为其治疗,华佗认为曹操的病需要劈开头颅,取出脑中病根风涎一物方可治愈。华佗也因此获罪,被多疑的曹操杀害。


虽然具体史实如何已无从考证,但从中我们不难推测1000多年前的医疗现状。如果穿越真的可以实现,曹操,华佗一定会为今天的神外瞠目结舌吧。


本篇文章就带领大家领略一下今天神经外科的神器——介入治疗常用器械。


神经科需要介入治疗的疾病主要是脑血管疾病。主要包括:脑血栓,颈内动脉狭窄,颈内静脉窦血栓或狭窄,颅内动脉瘤,颅内动静脉畸形,硬脑膜动静脉瘘等。基于上述疾病所对应的介入器材主要有三种:颅内支架,液体栓塞剂和颅内弹簧圈。除此之外,神经外科常用到的器械还包括预制颅骨板系统,颅骨夹,颅颌面内固定系统,硬脑膜补片,人工颅骨等[1]


接下来就主要介绍下神经外科常见的三种介入器械之一:颅内支架。



颅内支架

颅内支架主要用于治疗颅内、颅底动脉血管狭窄或辅助弹簧圈治疗颅内动脉瘤等其他出血性病变。


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用于颅内动脉瘤


颅内支架治疗颅内动脉瘤的方式主要有3种:


(1)辅助弹簧圈栓塞治疗:该类支架提供机械保护,防止弹簧圈(如图1所示)脱出到载瘤动脉中。


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图1


此类支架主要有Neuroform,Enterprise,LeoSolitaire AB,LVIS等(如图2所示)每种支架都有自己独特的优缺点,可根据患者的具体病情选择最适合的支架。


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图2


(2)血流导向装置(FD):该类支架主要通过增加网丝的密度干扰瘤颈部和动脉瘤内血流动力学的改变(如图3所示),来诱发动脉瘤内血栓形成,从而达到治疗动脉瘤的目的,而对正常分支血流无明显影响。FD的应用使颅内动脉瘤的治疗策略从瘤腔的填充到载瘤血管的重建。


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图3


根据释放位置不同,FD分为两种:

①用于载瘤血管重建:Pipeline,SILK,Tubridge支架等

②释放于动脉瘤囊内:EndoBridge,LUNA等


具体选择何种FD,主要根据动脉瘤的位置和形态。


(3)覆膜支架:在血管腔内使动脉瘤与载瘤血管隔绝(如图4所示),从而闭塞动脉瘤使载瘤血管重建。


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图4


2
用于脑血管狭窄


脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素,由多种原因造成,特别是由于动脉硬化后,脑血管内膜出现脂质的增生或者斑块的增生。


用于脑血管狭窄的支架作用主要是支撑狭窄闭塞段的血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持管腔血流通畅。同时该类支架还具有预防再狭窄的作用。此类支架主要有Wingspan 、Apollo等(如图5所示)。


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图5


3
用于脑血栓


用于脑血栓的支架主要是取栓支架Solitaire FR,Trevo等(如图6所示)。


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图6


作者:广州奥咨达网易彩票_技术股份有限公司 临床研究事业部 



参考文献:

[1]《器械分类目录》.国家药品监督管理局.2017.


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